Το Ενδοφλεβικό Laser για κιρσούς ή EVLA έχει αλλάξει την εμπειρία της θεραπείας. Παλαιότερα ο ασθενής σκεφτόταν χειρουργείο, γενική αναισθησία μακρά ανάρρωση και ταλαιπωρία. Σήμερα μπορεί να αντιμετωπίσει τους κιρσούς με ελάχιστα επεμβατική τεχνική, να περπατήσει σύντομα μετά τη διαδικασία και, ανάλογα με την περίπτωσή του, να επιστρέψει αμέσως στις καθημερινές του δραστηριότητες.
Ωστόσο, αυτή είναι μόνο η μία πλευρά της αλήθειας. Η εύκολη εμπειρία του ασθενούς δεν σημαίνει ότι θα έχει και τα καλύτερα λειτουργικά και αισθητικά αποτελέσματα. Επομένως, το Laser για κιρσούς προϋποθέτει σωστή διάγνωση, υπερηχογραφική χαρτογράφηση της φλεβικής ανατομίας που είναι μοναδική σε κάθε άνθρωπο, ακρίβεια και εξατομικευμένο σχέδιο για το λειτουργικό και αισθητικό αποτέλεσμα.
Τι είναι το EVLA για κιρσούς;
Πιο συγκεκριμένα, το EVLA, από τα αρχικά του όρου EndoVenous Laser Ablation, καταλύει – καυτηριάζει μια ανεπαρκή φλέβα με ενέργεια Laser. Με υπερηχογραφική καθοδήγηση, ο ιατρός εισάγει διαμέσου βελόνας, λεπτή οπτική ίνα στη φλέβα που παρουσιάζει το πρόβλημα. Στη συνέχεια, η ελεγχόμενη εκπομπή ενέργειας laser τη συγκλείει και το αίμα κατευθύνεται στις υγιείς φλέβες. Επιπλέον, συνήθως γίνεται με τοπική διογκωτική αναισθησία Tumescent.
Σε αντίθεση λοιπόν με το παλαιότερο χειρουργείο stripping, το EVLA δεν αφαιρεί την κεντρική παθολογική φλέβα. Έτσι διευκολύνεται η κινητοποίηση του ασθενούς. Οι διεθνείς οδηγίες θεωρούν ότι τo laser για κιρσούς είναι η μέθοδος πρώτης επιλογής για θεραπεία σε ασθενείς με συμπτωματική ανεπάρκεια των Σαφηνών φλεβών.
Γιατί το EVLA για κιρσούς φαίνεται εύκολο στον ασθενή
Αρχικά, ο ασθενής βλέπει μια μικρή οπή στο δέρμα από την είσοδο της οπτικής ίνας, λαμβάνει τοπική αναισθησία και παραμένει ξύπνιος, χωρίς κλασικό χειρουργείο με τομές. Μετά σηκώνεται και περπατά. Βέβαια, μπορεί να εμφανιστούν μελανιές, τάση κατά μήκος της φλέβας ή ήπια ενόχληση. Ωστόσο, η πορεία διαφέρει ανάλογα με την έκταση της νόσου και τις πρόσθετες πράξεις που μπορεί να εφαρμοστούν, όπως φλεβεκτομές.
Η ευκολία της τεχνικής όμως δεν έρχεται μόνη της. Είναι αποτέλεσμα προετοιμασίας και εμπειρίας του ιατρού. Όταν ο φλεβολόγος προβλέπει τις ιδιαιτερότητες και τις δυσκολίες σε κάθε ασθενή, επιλέγει σωστά το σημείο εισόδου και σχεδιάζει με ακρίβεια κάθε βήμα, η διαδικασία θα δώσει καλύτερα και ανώδυνα αποτελέσματα.
Το Υπερηχογραφικό Μαρκάρισμα είναι το σημαντικό πρώτο βήμα.
Αρχικά, οι ορατοί κιρσοί αποτελούν συχνά μόνο μέρος του προβλήματος. Για παράδειγμα, η πηγή της παλινδρόμησης μπορεί να βρίσκεται σε σαφηνή φλέβα, επικουρικό κλάδο ή διαφορετικό συνδυασμό. Συνεπώς, δύο πόδια που μοιάζουν εξωτερικά συχνά χρειάζονται διαφορετική στρατηγική.
Γι’ αυτό, πριν από το λέιζερ για κιρσούς, εφαρμόζουμε Υπερηχογραφικό Μαρκάρισμα με Triplex φλεβών. Επιπλέον, καταγράφονται σημαντικά δεδομένα, όπως η ροή, τα σημεία παλινδρόμησης, η διάμετρος, η πορεία οι διακλαδώσεις και η σχέση των φλεβών με νεύρα και δέρμα. Τελικά, ο χάρτης καθορίζει τι θα θεραπευτεί, πως θα προσεγγιστεί, πόση ενέργεια θα δοθεί, τι θα διατηρηθεί και ποια μέθοδος ταιριάζει.
Το Υπερηχογραφικό Μαρκάρισμα στα κέντρα ValsamisVeins, γίνεται την προηγουμένη της επέμβασης, στο ιατρείο, από τον ιατρό, ώστε να αφιερωθεί ο απαιτούμενος χρόνος και προσοχή.
Το Laser είναι εργαλείο. H θεραπεία είναι ιατρική πράξη.
Βέβαια, η τεχνολογία από μόνη της δεν επιλέγει τον σωστό ασθενή ούτε αναγνωρίζει μια ασυνήθιστη ανατομία. Ο ιατρός αποφασίζει ποια φλέβα πρέπει να κλείσει, μέχρι ποιο σημείο θα εφαρμοστεί η ενέργεια, ποια ισχύς είναι κατάλληλη και πώς θα προστατευθούν οι γύρω ιστοί.
Ακόμη και το άκρο της ίνας χρειάζεται συνεχή υπερηχογραφικό έλεγχο. Η απόσταση από το εν τω βάθει σύστημα, η εγγύτητα σε νεύρα και η επιφανειακή πορεία επηρεάζουν το σχέδιο. Η φλεβολογική γνώση μετατρέπει τη συσκευή Laser σε επιτυχημένη θεραπεία.
Στην πράξη, η εμπειρία χρειάζεται όταν η ανατομία αποκλίνει από το συνηθισμένο. Για παράδειγμα, μια φλέβα μπορεί να είναι επιφανειακή, να παρουσιάζει έντονες καμπές ή να βρίσκεται κοντά σε νεύρο. Τότε ο ιατρός προσαρμόζει το σημείο παρακέντησης, το μήκος θεραπείας, την ποσότητα αναισθητικού υγρού και την ενέργεια. Παράλληλα, γνωρίζει πότε πρέπει να σταματήσει, να αλλάξει προσέγγιση ή να επιλέξει άλλη μέθοδο. Επομένως, αυτές οι αποφάσεις δεν φαίνονται στον ασθενή, αλλά καθορίζουν την ποιότητα φροντίδας.
Η σημασία της τοπικής αναισθησίας
Πιο συγκεκριμένα, η tumescent τοπική αναισθησία τοποθετείται υπερηχογραφικά γύρω από τη φλέβα. Προσφέρει άνεση, δημιουργεί προστατευτικό στρώμα υγρού και συμπιέζει τη φλέβα γύρω από την ίνα, ώστε να εφαρμόζεται αποτελεσματικά η ενέργεια.
Η ομοιόμορφη κατανομή της απαιτεί ακρίβεια. Άρα, ό,τι μοιάζει με «μερικές ενέσεις αναισθησίας» αποτελεί κρίσιμο μέρος της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας.
Laser για κιρσούς μόνο ή μαζί με μικροφλεβεκτομές;
Αρχικά, το EVLA για κιρσούς αντιμετωπίζει κυρίως την κεντρική ανεπαρκή φλέβα. Οι διογκωμένοι κιρσοί είναι συχνά πλάγιοι κλάδοι. Σε μερικούς ασθενείς υποχωρούν μετά τη θεραπεία της πηγής. Σε άλλους χρειάζονται μικροφλεβεκτομές ή υπερηχογραφική σκληροθεραπεία.
Επιπλέον, με τις μικροφλεβεκτομές αφαιρούνται επιφανειακοί κιρσοί από μικρές οπές. Γίνονται συγχρόνως με το EVLA ή αργότερα, ανάλογα με την ανατομία, το δέρμα, το μέγεθος των φλεβών και τις προτεραιότητες του ασθενούς. Στα φλεβολογικά κέντρα ValsamisVeins όταν οι κιρσοί είναι μεγάλοι ή οι αισθητικές απαιτήσεις του ασθενούς είναι αυξημένες εφαρμόζονται συγχρόνως με την επέμβαση του Λέιζερ για να μην απαιτηθεί να υποβάλλουμε τον ασθενή σε δεύτερη επέμβαση μετά από λίγο διάστημα. Κάτι τέτοιο θα σήμαινε για τον ασθενή μας επιπλέον ταλαιπωρία και οικονομική επιβάρυνση.
Το αισθητικό αποτέλεσμα δεν είναι απλώς «να κλείσει η φλέβα»
Καταρχάς, η τεχνική επιτυχία επιβεβαιώνεται όταν η παθολογική κεντρική φλέβα που αποτέλεσε στόχο έχει κλείσει. Για τον ασθενή, όμως, επιτυχία σημαίνει συνήθως κάτι ευρύτερο: να μειωθούν το βάρος, ο πόνος ή το πρήξιμο και παράλληλα να βελτιωθεί ικανοποιητικά η οπτική εικόνα του ποδιού.
Εδώ χρειάζεται η Αισθητική Φλεβολογία. Παράλληλα, η σύγκλιση της κεντρικής παθολογικής φλέβας καθώς και η αφαίρεση των παθολογικών και αντιαισθητικών κιρσών πρέπει να γίνει με τέτοιο τρόπο ώστε να πετύχουμε το καλύτερο λειτουργικό και αισθητικό αποτέλεσμα.
Η ίδια διάγνωση δεν σημαίνει την ίδια επέμβαση
Πράγματι, κάθε ασθενής με κιρσούς αποτελεί μοναδική περίπτωση. Για παράδειγμα, ένας ασθενής με κιρσούς δεν έχει πάντα τις ίδιες θεραπευτικές ανάγκες με κάποιον που έχει ελικωμένες φλέβες, προηγούμενη επέμβαση, υποτροπή, δερματικές αλλοιώσεις ή θρόμβωση. Άλλοτε αρκεί το Λέιζερ για κιρσούς και άλλοτε χρειάζεται συνδυασμός ή ακόμα και διαφορετική μέθοδος, όπως η Υπερηχογραφική Σκληροθεραπεία Αφρού.
Επιπλέον, η εμπειρία του ιατρού φαίνεται και στην απόφαση να μη γίνει Laser χωρίς σωστή ένδειξη. Η θεραπεία θα βασιστεί στα ευρήματα του Triplex, στα συμπτώματα, στο ιστορικό και στους στόχους του ασθενούς, όχι μόνο στην εμφάνιση.
Τι να περιμένετε μετά το EVLA
Οι περισσότεροι ασθενείς περπατούν αμέσως και επιστρέφουν σύντομα στις συνήθεις δραστηριότητες. Ωστόσο, οι οδηγίες για εργασία, οδήγηση, άσκηση, ταξίδι και κάλτσα συμπίεσης εξατομικεύονται σύμφωνα με την έκταση, τις πιθανές φλεβεκτομές, το επάγγελμα και τους παράγοντες κινδύνου.
Τέλος, ο επανέλεγχος αποτελεί μέρος της θεραπείας. Ο ιατρός εκτιμά την πορεία, ελέγχει συμπτώματα και, αν χρειάζεται, οργανώνει το επόμενο στάδιο.
Πώς επιλέγετε τον κατάλληλο ιατρό για EVLA;
Αρχικά, ρωτήστε ποιος θα κάνει το Triplex, το Υπερηχογραφικό Μαρκάρισμα, θα σχεδιάσει και θα εκτελέσει τη θεραπεία. Επιπλέον, ζητήστε να μάθετε γιατί προτείνεται η τεχνική, αν χρειάζονται μικροφλεβεκτομές, τι αποτέλεσμα είναι ρεαλιστικό και πώς γίνεται η παρακολούθηση. Τέλος, ζητήστε να γνωρίζετε αν θα απαιτηθούν επιπλέον θεραπείες για την αισθητική βελτίωση του ποδιού, ποιές θα είναι αυτές και πόσο θα στοιχήσουν.
Βέβαια, ένας υπεύθυνος ιατρός δεν παρουσιάζει το EVLA ως την μόνη μαγική λύση. Εξηγεί οφέλη, εναλλακτικές, περιορισμούς και πιθανές επιπλοκές. Παράλληλα, εξηγεί τι θα απαιτηθεί συνολικά για την αισθητική βελτίωση του ποδιού.
Η πραγματική αλήθεια για το EVLA
Το EVLA για κιρσούς μπορεί να προσφέρει μικρή παρέμβαση, τοπική αναισθησία, άμεση κινητοποίηση και σύντομη επιστροφή στην καθημερινότητα. Η απλότητα που βιώνει ο ασθενής, όμως, αποτελεί το τελικό αποτέλεσμα μιας σύνθετης ιατρικής διαδικασίας.
Με άλλα λόγια, το μηχάνημα παρέχει ενέργεια. Ο ιατρός παρέχει διάγνωση, στρατηγική, ακρίβεια και κρίση. Με φλεβολογική γνώση, εμπειρία στο υπερηχογράφημα και αισθητικό σχεδιασμό, το Laser για κιρσούς δεν αντιμετωπίζει απλώς μια φλέβα, αλλά το πρόβλημα του συγκεκριμένου ανθρώπου.
Αν επιθυμείτε θεραπεία, ξεκινήστε με εξέταση και Triplex, ώστε η πρόταση να προσαρμοστεί στις ανάγκες σας.
Συχνές ερωτήσεις
Είναι επώδυνο το EVLA;
Η θεραπεία γίνεται συνήθως με τοπική αναισθησία. Μπορεί να γίνει αισθητή η χορήγησή της με σύντομη ήπια ενόχληση ή αίσθημα τάσης. Ωστόσο, η εμπειρία διαφέρει ανάλογα με την έκταση της θεραπείας και τον κάθε ασθενή.
Χρειάζονται πάντα μικροφλεβεκτομές;
Όχι. Πιο συγκεκριμένα, η απόφαση εξαρτάται από τη μορφή και το μέγεθος των ορατών κιρσών, την ανατομία στο Triplex και το επιθυμητό αποτέλεσμα. Μπορούν να γίνουν μαζί με το EVLA ή αργότερα. Στα ιατρεία μας τις εφαρμόζουμε συγχρόνως με το EVLA προς όφελος του ασθενούς. Από την άλλη πλευρά, ορισμένοι ιατροί εφαρμόζουν τις φλεβεκτομές αργότερα, σε δεύτερο χρόνο. Κάτι τέτοιο όμως αποτελεί περιττή δεύτερη ταλαιπωρία του ασθενούς μας και το αποφεύγουμε. Όταν οι κιρσοί είναι μικροί, μπορεί με συνεννόηση με τον ασθενή να αποφύγουμε τις φλεβεκτομές. Αν παραμείνουν υπολειμματικοί κιρσοί μετά το EVLA θα αντιμετωπιστούν αργότερα στο ιατρείο με την αποτελεσματική και απλή Υπερηχογραφική Σκληροθεραπεία Αφρού.
Μπορούν να εμφανιστούν ξανά κιρσοί;
Το EVLA στοχεύει τη συγκεκριμένη ανεπαρκή φλέβα, αλλά δεν καταργεί τη χρόνια προδιάθεση για φλεβική νόσο. Με τον χρόνο μπορεί να εμφανιστούν νέες παθολογικές φλέβες. Επομένως, η σωστή χαρτογράφηση και η παρακολούθηση βοηθούν στην έγκαιρη αναγνώριση και αντιμετώπισή τους.
Είναι το EVLA κατάλληλο για όλους;
Όχι. Η καταλληλότητα αποφασίζεται μετά από κλινική εξέταση, Triplex και αξιολόγηση του ιστορικού. Συνεπώς, η ανατομία, τα συμπτώματα, η κατάσταση του δέρματος και άλλοι παράγοντες καθορίζουν την ασφαλέστερη και αποτελεσματικότερη επιλογή.
Ιατρικές πηγές
– [NICE: Varicose veins—diagnosis and management](https://www.nice.org.uk/guidance/cg168)